Sirkulasjonssvikt i beina

Ulike typer sirkulasjonssvikt i beina er hovedårsak til de aller fleste leggsår. For å utføre riktig sårbehandling, er det helt avgjørende å diagnostisere hvilken type leggsår det dreier seg om, og hva som er den bakenforliggende årsaken (se "Mer om sårbehandling").

Definisjon av leggsår (Ulcus cruris)

Leggsår er sår som oppstår på grunn av svikt i blodsirkulasjonen i området nedfor kneleddet. Leggsårene hører til gruppen kroniske sår, det vil si at de ikke tilheler i løpet av 6 uker, samtidig som de har en tendens til å komme tilbake.

Vi skiller mellom tre typer leggsår: Venøse, arterielle og blandingssår.

Venøse leggsår

Disse sårene står for 75% av leggsårene. Årsaken til venøse leggsår er svakhet/ svikt i blodårene (venene) som fører blodet til hjertet etter at det har gitt fra seg oksygen og næring til kroppens celler og vev. Foruten de sviktende åreveggene, er det også svakhet/ svikt i klaffene (veneklaffene) som skal hindre blodet i å bli stående i åresystemet. Blodet vil på denne måten presse mot åreveggen slik at væske presses ut i celler og vev, dermed hindrer tilgang på oksygen og næring samt fjerning av avfallsstoffer - celler og vev dør.

Kliniske kjennetegn på venøse leggsår

Venøse leggsår er oftest lokalisert på innsiden av nederste 1/3 av leggen. Benet er som regel hovent p.g.a. væskeansamling, og mange pasienter har i tillegg åreknuter (varicer). Sårets størrelse er varierende med uregelmessig form og fibrinlagt sårbunn. Huden rundt såret er ofte tørr og skjellende med økt brunlig pigmentering. Eksem rundt sårområdet er vanlig. I noen tilfeller har pasienten smerter i det området hvor såret sitter p.g.a. hevelsen. Smertene lindres ved heving av beina.

Ved behandlingen av venøse leggsår er et visst trykk (kompresjon), helt nødvendig for å oppnå optimal sirkulasjon i området. Det oppnår man ved bruk av elastiske bind eller strømper. Dersom hevelsen er stor eller såret væsker mye, bør man bruke elastisk bind (kortelastisk) til hevelsen og/ eller væskingen fra såret har gått mest mulig tilbake. Fordelen med dette er at det kan ligge på hele døgnet. Deretter kan man gå over til elastiske strømper.

Fortsatt kompresjon etter at såret har grodd er avgjørende for å unngå tilbakefall.

Arterielle leggsår

Man regner med at 10-15% av leggsårene er arterielle. Disse sårene skyldes svikt i blodårene (arteriene) som skal føre blodet ut til kroppens celler og vev. Årsaken til svikt i disse årene er forkalkninger og fettavleiringer, noe som gjør dem stive, trange eller tette. På denne måten vil ikke vevet i det aktuelle området få nok oksygen og næring – vevet dør og det oppstår sår.

En del av fotsårene hos diabetikere skyldes en arteriell svikt.

Kliniske kjennetegn på arterielle leggsår

Arterielle leggsår forekommer oftest på beinets bakside, ankel og fotrygg. Sårene er dype, avgrensede, smertefulle og har ofte store felt med dødt vev (nekroser). Pasientens smerter lindres når beinet senkes, for eksempel når det henger utenfor sengekanten. I forbindelse med rene arterielle sår er det sjelden væskeansamlinger (ødemer), men huden er kald og hårløs.

Huden i området er også følsom for trykk slik at trykksår oppstår lett i disse områdene.

Blandingssår

Blandingssår er leggsår som skyldes en kombinasjon mellom venøs og arteriell svikt i åresystemet i føttene. Forekomsten er på ca. 5%. Behandlingen av disse må rette seg etter hvilken type svikt som er den dominerende.